广西南宁市医疗保险局报告欺诈诈骗获得医疗保险最高奖励10万元

举报欺诈骗取医保行为最高奖10万元

　虚构医药服务，伪造票据报销医保，或刷医保卡买生活用品等均属骗保行为

■记者施晓辉

记者昨日从南宁市医保局获悉，市医保局和财政局已联合发布《关于转发〈广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）〉的通知》（以下简称《通知》），结合全市实际工作，鼓励举报和打击关于欺诈性医疗保险基金。报告涉嫌欺诈性地骗取医疗保险基金并提供相关线索。如果验证是真的，举报人最多可以获得10万元。

奖励标准分4个等级 最高可获奖励10万元

为了鼓励举报，打击欺诈性欺诈性获取医疗保险基金，《通知》澄清了南宁市欺诈性欺诈保险报告决策，标准，审批，发行程序的具体实施问题。

在报告奖励的具体标准方面，南宁市根据所报告的行为涉及违反违规数量和违反单位数据的事实确定了奖励标准的分类标准，每个奖励级别分为不同等级。报告奖励标准分为四个奖励级别。前三个奖励级别是根据欺诈欺诈保险金额和奖励等级等因素确定的，并根据2％至6％的案件金额给予奖励。每个案件的奖励金额不超过10万元，不低于500元。

第四个“其他”级别，虽然不涉及金额，但如果违法行为属实，可以获得300至500元的奖励。例如，南宁市居民王宁于6月15日向市医保局报告，指定药房的医疗保险可以刷医疗保险卡购买化妆品。市医疗保险机构对此情况进行了调查，并证实该药房在摆放化妆品和日用品方面存在违规行为。本月2日，根据协议处理药房违规行为。经过相关手续，陈某获得了300元的报酬奖励。

这些人提供可靠线索 可适当提高奖励标准号

《通知》也很明显，举报者是指定的医疗机构、指定的零售药房内幕人士或前内部员工，或指定的医疗机构、指定的零售药房竞争机构及其员工，并提供可靠的线索。在相应等级中，奖金金额增加1%；不涉及奖金金额的，相应等级奖励金额增加200元。

例如，南宁县医疗保险定点医院的一名医生陈于6月3日向县医疗保险局报告说，存在医院住院和虚假医疗服务等欺诈和欺诈行为。县医保局调查核实，涉案金额60万元。6月30日，医院违规行为按协议处理。7月2日，县医疗保险局根据有关规定（按一级二等提高1%，即60万×（5+1）%=36000元）的奖励意见，征求了陈的意愿，颁发了36万元的奖励建议。相关手续办理后，市医保局于7月18日将奖金36000元汇入陈某指定账户。

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■相关链接号

这些都是骗局

●涉及定点医疗机构及其员工的欺诈行为：

1.虚假医疗服务、伪造医疗文件和账单以及欺诈性获取医疗保险基金。

2.第二步。向被保险人提供虚假发票。

三。将个人应承担的医疗费用列入医疗保障基金支付范围。

第四章。对不在医疗保险范围内的人员适用医疗保险福利。

5.为非现场医疗机构提供信用卡会计服务。

6.名字叫住院。

7.重新绘制药品，消耗品，物品，医疗项目等，以欺骗医疗保障基金。

8.指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈活动。

●涉及定点零售药店及其员工的欺诈性欺诈行为：

1.窃取医疗安全身份证明，为被保险人收取现金或购买营养保健品，化妆品，日用品等非医疗用品。

2.为受保人员骗取医疗保险基金，以换取药品，消耗品，物品等。

3.为非现场医疗机构提供信用卡会计服务。

4.为发起人员开具发票并提供虚假发票。

5.固定零售药店和其他员工欺诈性欺诈。

●涉及被保险人的欺诈性欺诈行为：

伪造假医疗服务账单，骗取医疗保障基金。

2.将我的医疗保险凭证转给他人接受治疗或者拿医疗保险证书来寻求医疗。

3.非法使用医疗安全身份证明，购买药品消耗品等“反向买卖非法利润。”

4.涉及被保险人的其他欺诈行为。

●涉及医疗保险机构工作人员的欺诈性欺诈行为：

1.为不在医疗保险范围内的人申请医疗保险福利。

2.违反规定缴纳医疗保险费。

3.涉及该机构工作人员的其他欺诈性诈骗。

●其他欺诈性的医疗保障基金骗局。